С 22 по 26 февраля 2023 в Дагестане согласно Плану тематических мероприятий Минздрава РД по профилактике заболеваний и поддержке здорового образа жизни проходит Неделя ответственного отношения к репродуктивному здоровью и беременности.
Заведующая Женской консультации № 2 ГБУ РД МРД № 1 Мирошкина Елена Федоровна рассказала о сохранении репродуктивного здоровья и подготовке к беременности.
— Что Вам кажется самым важным в этих вопросах?
— Сегодня хочется подробнее поговорить о сохранении репродуктивного здоровья, о подготовке к беременности. Действительно, для врача акушер — гинеколога ответственное отношения к репродуктивному здоровью и беременности — это основная задача в его каждодневной работе, и понимание важности реализации этих задач отражается не только на судьбах конкретных супружеских пар, но и на здоровье и благополучии всего нашего населения, уровне материнской и перинатальной смертности и заболеваемости.
— Репродуктивное здоровье – что включено в это словосочетание?
— Всемирная организация здравоохранения характеризует Репродуктивное здоровье, как совокупность физического, социального, умственного благополучия людей в области их сексуальных и психологических отношений на различных стадиях жизни, а также правильности функционирования репродуктивной системы. Для каждого из нас – это способность жить полноценной сексуальной жизнью, возможность зачатия, гарантия безопасной беременности, уверенность в появлении на свет полностью здорового малыша, возможность планирования беременности, защита от СПИДа, венерических болезней.
— Вы говорите о подготовке к беременности – молодая семья, здоровые супруги, насколько важна подготовка и что она в себя включает?
— Прегравидарная подготовка необходима обоим будущим родителям, поскольку и мужчина, и женщина в равной мере обеспечивают будущего ребенка генетическим материалом и совместно несут ответственность за его здоровье, поэтому главная задача корригировать имеющиеся нарушения здоровья родителей с тем, чтобы пара вступила в гестационный период в наилучшем состоянии здоровья и полной психологической готовности. Если мы говорим об условно здоровой паре, то в числе основных рекомендаций — это коррекция распространённых в популяции дефицитных состояний поливитаминно — минеральными комплексами, в Дагестане это дефицит фолиевой кислоты, иода, витамина Д и железа, они необходимы для профилактики аномалий развития у малыша, невынашивания беременности, нарушений свертываемости крови. Для защиты от инфекционных заболеваний, которые могут привести к серьезным осложнениям беременности, необходима проверка наличия иммунитета к краснухе, ветряной оспе и кори, и при необходимости своевременная вакцинация. Следует обсудить с обоими будущими родителями наличие у них вредных привычек, поскольку табакокурение, в том числе пассивное вдыхание табачного дыма, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических средств оказывают негативное влияние на сперматогенез, оогенез, возможность зачатия, вынашивание и исход беременности. Умеренные физические нагрузки, сбалансированный рацион питания с достаточным белковым компонентом, полиненасыщенными жирными кислотами, своевременная коррекция избыточной или недостаточной массы тела первостепенные задачи будущих родителей.
— Вы рассказали, как готовиться к беременности здоровой супружеской паре, что вы посоветуете парам с репродуктивными проблемами?
— В случаях гинекологических или кстрагенитальных заболеваний у женщин, наличия «мужского фактора» нужна своевременная и квалифицированная помощь специалистов. При этом главное – не затягивать время обращения к специалистам, избегать избыточных назначений. Акушер – гинекологи женской консультации, гинекологи и андрологи республиканского центра охраны здоровья семьи и репродукции составят индивидуальный план обследования и лечения с учетом патологии.
— Для супружеских пар с длительно текущим бесплодием, проведение экстракорпорального оплодотворения иногда остается единственным решением проблемы. Насколько экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) в республике развито и доступно?
— ЭКО признано одним из методов повышения рождаемости, которая, как известно, снижается на протяжении последних лет, в виду достижения активного репродуктивного возраста населения периода ее «падения» — 90-е годы прошлого столетия. Ежегодно увеличивается количество пар, прибегающих к помощи современных технологий экстракорпорального оплодотворения при решении проблемы бесплодного брака, и это связано не столько с ростом численности таких пациентов, сколько с повышением доступности высокотехнологичной медицинской помощи и в Дагестане, и за пределами нашей республики. ЭКО входит в перечень медицинских услуг, финансируемых программой ОМС. Хотелось бы напомнить нашим пациентам, что при отсутствии беременности в течение 6 месяцев супружеской жизни супружеской паре нужно обратиться к врачу акушер гинекологу по месту жительства или в кабинет бесплодия женской консультации. Пройти стандартное обследование, получить выписной эпикриз и направление в ГБУ РД «Республиканский центр охраны здоровья семьи и репродукции» для прохождения Комиссии Минздрава РД по отбору пациентов на лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий. Обязательным является наличие полиса ОМС, который обеспечивает бесплатное прохождение программы. В 2022 году уже 32 малыша появились на свет именно благодаря доступности программы ЭКО. И это только из числа женщин, стоящих на учете в нашей консультации. Так что ЭКО сегодня и доступно, и развито на достаточно высоком уровне, в том числе у нас в республике.
— Современная семья взрослеет? Люди женятся после 35 лет, а женщины рожают достаточно поздно. Можно ли назвать это тенденцией? Какой возраст будущей мамы можно считать оптимальным для вынашивания и рождения детей?
— Доказано, что возраст женщины достоверно влияет на степень акушерского риска. Беременность в возрасте 15–19 лет сопряжена с повышенным риском анемии, преждевременных родов и преэклампсии. У беременных старше 35 лет значительно возрастает частота преждевременных родов, рождения маловесного ребёнка, артериальной гипертензии, гестационного диабета, предлежания и отслойки плаценты. У женщин в возрасте старше 35 лет также увеличен риск ВПР и хромосомных аномалий плода. Так же возрастает риск гибели от причин, связанных с беременностью и родами, у женщин 35–39 лет он в 2,5 раза выше, а после 40 лет — в 5,3 раза выше, чем в возрастной категории 20–30 лет. Именно поэтому пациентки этих возрастных групп нуждаются в расширенной прегравидарной подготовке для снижения акушерского риска и улучшения репродуктивного прогноза. Действительно, современные женщины часто планируют беременность, только состоявшись в профессиональном и социальном плане. Однако «биологические часы» настроены иначе — к 35 летнему возрасту природная фертильность начинает снижаться. Согласно общепопуляционной статистике, большинство женщин 20-30 летнего возраста способны без проблем зачать ребёнка. А к 40 годам фертильны только 50% из них, а после 43 лет почти все теряют способность к зачатию, даже если менопауза ещё не наступила, что связано с истощением овариального резерва. Реализация репродуктивных возможностей биологически запрограммирована именно на третье десятилетие жизни. Об этом надо помнить, планируя беременность в возрасте физиологической и психологической незрелости или откладывая реализацию рождения на «далекое потом».
Хочется закончить наш разговор на оптимистичной ноте. Традиции нашей республики, позитивный настрой на деторождение, привитие молодежи нормального восприятия семейных ценностей, повседневная совместная забота врачебного сообщества и наших пациентов о репродуктивном здоровье — все это позволит и в дальнейшем Дагестану занимать лидирующие позиции по рождаемости, реализуя права каждого гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь, меру государственной защиты и поддержки семьи, материнства и детства.
